Как анаболните андрогенни стероиди засягат сърцето и съдовете — налягане, липиди, структура на сърдечния мускул и рискът от внезапна смърт.

Накратко. Дългосрочната немедицинска употреба на анаболни андрогенни стероиди (ААС) е свързана с редица неблагоприятни ефекти върху сърдечносъдовата система: повишено кръвно налягане, сгъстяване на кръвта (висок хематокрит), неблагоприятни промени в холестерола (спад на HDL, покачване на LDL), удебеляване и намалена еластичност на лявата камера, ускорена атеросклероза и повишен риск от ритъмни нарушения. Много от тези промени протичат без ясни симптоми. Част от ефектите са обратими след прекратяване, но други могат да персистират, особено при продължителна употреба.

Защо сърцето е засегнато

Сърдечносъдовата система е сред най-често засяганите при супрафизиологичен прием на андрогени. Причините действат едновременно: пряко влияние върху сърдечния мускул и съдовата стена, промени в кръвното налягане и вискозитета на кръвта, както и неблагоприятно въздействие върху липидната обмяна. Ефектът обикновено се натрупва с времето и с общата експозиция (продължителност и количество), а не се проявява непременно веднага.

Важно е разграничението от медицински контролираната заместителна терапия при доказан хипогонадизъм, която използва стандартизирани количества и редовно проследяване — контекст, съществено различен от употребата за външен вид или спортни резултати.

Кръвно налягане и хематокрит

Два от най-ранните и измерими ефекти са повишаването на артериалното налягане и увеличаването на хематокрита (делът на червените кръвни клетки в кръвта). Андрогените стимулират производството на еритроцити; при свръхпроизводство кръвта става по-вискозна, което натоварва сърцето и повишава риска от тромбоза. Задържащото се във времето повишено налягане допринася за левокамерно ремоделиране и увреждане на съдовете.

Липиден профил

Едно от най-постоянните находки при употреба на ААС е неблагоприятната промяна в липидите: изразен спад на HDL („добрия” холестерол) и покачване на LDL („лошия” холестерол). Този профил ускорява атеросклеротичния процес. Ефектът е особено силен при пероралните 17-алфа-алкилирани съединения, които преминават през черния дроб.

Структура и функция на сърдечния мускул

Образни изследвания при дългогодишни потребители показват удебеляване на стената на лявата камера и намалена еластичност, което влошава способността ѝ да се пълни и да се съкращава ефективно. При част от хората се описва понижена систолна функция (намалена помпена способност). Тези промени невинаги дават симптоми в ранните етапи, но представляват реален структурен риск.

Важно уточнение. Липсата на оплаквания не е доказателство за здраво сърце — редица от структурните и метаболитните промени се откриват само чрез изследвания (ехокардиография, липиден профил, измерване на кръвно налягане).

Атеросклероза и коронарна болест

Комбинацията от неблагоприятни липиди, повишено налягане и възможни промени в съдовата функция ускорява натрупването на плаки в коронарните артерии. Проучвания при дългосрочни потребители установяват по-голям обем на коронарна плака в сравнение с несъпоставими по други показатели неупотребяващи. Това повишава риска от исхемична болест на сърцето в по-ранна възраст.

Ритъмни нарушения и внезапна сърдечна смърт

Съчетанието от структурни промени, електрофизиологични ефекти и претоварване създава условия за аритмии. В клиничната литература и в докладвани случаи ААС употребата се свързва с повишен риск от внезапна сърдечна смърт — особено при вече съществуващо (често недиагностицирано) сърдечно увреждане и при съчетаване с интензивни натоварвания или стимуланти.

Обратимост

Част от промените — например кръвното налягане, хематокритът и липидният профил — често се подобряват след прекратяване на приема. Други, свързани със структурата на сърцето и напредналата атеросклероза, могат да персистират. Колкото по-дълга е експозицията, толкова по-вероятно е част от увреждането да остане.

Кога е разумно да се потърси лекар

Симптоми, които налагат медицинска консултация, включват: задух при усилие или в покой, стягане или болка в гърдите, сърцебиене и прескачания, силно главоболие, отоци на краката, замайване или прималяване. Тези оплаквания не бива да се пренебрегват, особено при анамнеза за употреба на андрогени.

Често задавани въпроси

Ако се чувствам добре, значи ли, че сърцето ми е наред? Не. Много от промените — липиди, кръвно налягане, структура на лявата камера — протичат безсимптомно и се откриват само чрез изследвания.

Обратими ли са сърдечните ефекти след спиране? Част от тях (кръвно налягане, хематокрит, липиди) обикновено се подобряват. Структурните промени и напредналата атеросклероза може да останат.

Пероралните или инжекционните форми са по-рискови за сърцето? Пероралните 17-алфа-алкилирани съединения имат особено изразен неблагоприятен ефект върху липидите, но сърдечносъдови рискове съществуват и при двете форми.

Само високите количества ли са опасни? Рискът нараства с общата експозиция, но неблагоприятни промени в липидите и налягането се наблюдават и при по-умерена продължителна употреба.

Анаболни стероиди и сърдечносъдово здраве